Questionario prenotazione lezioni e bonus

Quali zone del viso vorresti migliorare? MandibolaZigomiOssaturaOcchi

Quali linee di espressione vorresti ammorbidire? Linee di espressione della frontePieghe labio-nasaleLinee delle labbra (codice a barre)Linee intorno agli occhi (zampe di gallina)

Con quale pressione di massaggio ti sentiresti a tuo agio? Da leggero a medioDa medio a profondo

Usi qualcuno dei seguenti strumenti per il viso a casa? Pietra di GuashaRullo di giadaStrumenti di riflessologia vietnamitaMini spazzola magica con rullo in ottone liscioRullo liscio a doppia sferaDisco volanteMono rullo Yin YangPlettro con rullo yinNon ho nessun strumento

Come si sente la sua pelle in generale? SeccaOleosaSensibleNormale

Come vorresti che fosse la tua pelle? RadiosaIdratataGiovanileImpeccabile

Ha attualmente o ha ricevuto uno dei seguenti trattamenti? SìNo

Condizioni attive della pelle (acne, eczema, psoriasi o herpes labiale, pelle rotta) SìNo

Esposizione al sole o letti abbronzanti/saloni abbronzanti negli ultimi 3-5 giorni SìNo

Dermoabrasione, ringiovanimento con laser o peeling della pelle negli ultimi 2 mesi SìNo

Botox nelle ultime 2 settimane SìNo

Filler facciali nelle ultime 4 settimane SìNo

Chirurgia facciale o altre procedure relative al viso negli ultimi 6 mesi SìNo

Rosacea SìNo

Ha applicato retinoidi topici o vitamina A nell'ultima settimana SìNo

Altro SìNo

LA TUA SALUTE

È importante che conosciamo il tuo stato di salute attuale per verificare eventuali controindicazioni mediche prima del tuo allenamento.

Ha un'anamnesi medica di uno dei seguenti casi?

Diabete SìNo

Cancro SìNo

Epilessia SìNo

Disturbi autoimmuni (cioè collagene attivo o malattie vascolari) SìNo

Condizioni cardiovascolari (cioè, trombosi, flebite, ipertensione, angina, pacemaker) SìNo

Cicatrice cheloidea SìNo

Problemi alla spalla o al collo SìNo

Altro SìNo

Hai qualcuno dei seguenti problemi?

Allergie SìNo

Infezioni batteriche (cioè, impetigine, foruncoli facciali, congiuntivite, orzaioli) SìNo

Impianti metallici, chiodi o placche in viso o altri impianti SìNo

Altro SìNo

Stai attualmente assumendo farmaci fotosensibili negli ultimi 6 mesi? (ad esempio, Roacutan) SìNo

Sei Incinta SìNo

Stai allattando SìNo

Altro SìNo

IL TUO STILE DI VITA

Quanto spesso eserciti il tuo corpo? QuotidianamenteOgni settimanaOgni meseAlleno solo il viso

Capisco, ho letto e completato questo questionario in modo veritiero e sono d'accordo che questo costituisce una completa rivelazione, e che sostituisce qualsiasi precedente rivelazione verbale o scritta. Sono consapevole che Natural Beauty Face gym si basa sulle informazioni fornite nel presente documento e che omettere informazioni o fornire informazioni errate può provocare controindicazioni e/o irritazioni della pelle dai trattamenti ricevuti. Firmando qui sotto, riconosco che sto partecipando volontariamente e non voglio chiedere l'approvazione del mio medico prima di sottopormi a questo trattamento. Accetto di tenere Natural Beauty Face gym indenne da qualsiasi responsabilità, compresa la responsabilità finanziaria per eventuali lesioni subite. Con la presente esonero, rinuncio, scarico e mi impegno a non citare in giudizio Natural Beauty Face gym per qualsiasi reclamo o responsabilità derivante da o collegato al trattamento(i) Natural Beauty Face gym che ricevo. Dichiaro di essere maggiorenne e di aver letto attentamente, compreso e accettato i termini di cui sopra.

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