Cuestionario reservas clases y bonos

¿Tiene alguna tensión facial en las siguientes zonas? MandíbulasMejillasAlrededor de los ojosCuelloNo lo sé

¿Qué contornos faciales le gustaría mejorar? Línea de la mandíbulaMejillasPómulosOjos

¿Qué líneas de expresión le gustaría suavizar? Líneas de expresión de la frentePliegues labiales nasalesLíneas de los labiosLíneas alrededor de los ojos (patas de gallo)

¿Con qué presión de masaje se sentiría cómodo? Ligera a mediaMedia a profunda

¿Utiliza alguna de las siguientes herramientas faciales en casa? Piedra GuashaRodillo de jadeHerramientas Dien ChanNo tengo ninguna herramienta

¿Cómo siente su piel en general? SecaGrasaSensibleNormal

¿Cómo le gustaría que fuera su piel? RadianteHidratadaJuvenilSin imperfecciones

¿Tiene actualmente o se ha sometido a alguno de los siguientes tratamientos? SíNo

Afecciones cutáneas activas (acné, eczema, psoriasis o herpes labial, piel rota) SíNo

Enfermedades activas de la piel (acné, eczema, psoriasis o herpes labial, piel rota) SíNo

Exposición al sol o a camas solares/estaciones de bronceado en los últimos 3-5 días SíNo

Dermabrasión, rejuvenecimiento con láser o exfoliación de la piel en los últimos 2 meses SíNo

Botox en las últimas 2 semanas SíNo

Rellenos faciales en las últimas 4 semanas SíNo

Procedimientos quirúrgicos faciales u otros procedimientos relacionados con la cara en los últimos 6 meses SíNo

Rosácea SíNo

¿Se ha aplicado algún retinoide tópico o vitamina A en la última semana? SíNo

Otros SíNo

SU SALUD

Es importante que conozcamos su estado de salud actual para comprobar si existe alguna contraindicación médica antes de realizar su entrenamiento

¿Tiene usted un historial médico de cualquiera de los siguientes?

Diabetes SíNo

Cáncer SíNo

Trastornos autoinmunes (es decir, enfermedades activas del colágeno o vasculares) SíNo

Afecciones cardiovasculares (es decir, trombosis, flebitis, hipertensión, angina, marcapasos) SíNo

Cicatrices queloides SíNo

Problemas de hombro o cuello SíNo

Otros SíNo

¿Tiene alguno de los siguientes problemas?

Alergias SíNo

Infecciones bacterianas (es decir, impétigo, forúnculos faciales, conjuntivitis, orzuelos) SíNo

Implantes metálicos, clavos o placas en la cara, u otros implantes dentales SíNo

Otros SíNo

¿Está usted actualmente...?

Toma algún medicamento fotosensible en los últimos 6 meses (por ejemplo, Roaccutane) SíNo

Está embarazada SíNo

Lactancia SíNo

Otros SíNo

SU ESTILO DE VIDA

¿Con qué frecuencia hace ejercicio para el cuerpo? DiariamenteSemanalmenteMensualmenteSólo entreno la cara

Entiendo, he leído y completado este cuestionario con veracidad y estoy de acuerdo en que esto constituye una revelación completa, y que sustituye a cualquier revelación anterior verbal o escrita. Entiendo que Natural Beauty Face Gym se basa en la información proporcionada en este documento y que ocultar información o proporcionar información errónea puede dar lugar a contraindicaciones y/o irritación de la piel por los tratamientos recibidos. Al firmar abajo, reconozco que estoy participando voluntariamente y no deseo buscar la aprobación de mi médico antes de someterme a este tratamiento. Estoy de acuerdo en eximir a Natural Beauty Face Gym de toda responsabilidad, incluida la responsabilidad financiera por cualquier lesión que se produzca. Por la presente eximo, renuncio, descargo y me comprometo a no demandar a Natural Beauty Face Gym por cualquier reclamación o responsabilidad que surja o esté relacionada con el/los tratamiento/s de Natural Beauty Face Gym que reciba. Declaro que soy mayor de edad y que he leído atentamente y comprendo y acepto los términos anteriores.

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